PGS在高龄女性试管婴儿助孕中的应用

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PGS在高龄女性试管婴儿助孕中的应用

  第三代试管婴儿,即胚胎植入前遗传学筛查(PGS),可以在胚胎植入前检测胚胎的染色体,选择染色体正常胚胎植入子宫,理论上可以增加胚胎种植率,提高试管婴儿的成功率。而且随着囊胚活检+高通量遗传检测技术的广泛使用,克服了既往卵裂期(第3天)活检+FISH技术的种种局限性。一些研究报道,通过PGS筛选的高龄女性的整倍体胚胎,种植率显著提高,且与女性的年龄无关。

  那么,PGS 2.0真的能够提高高龄女性试管婴儿助孕的活产率吗?上图仅能表示PGS后胚胎的每移植周期种植率增加,但是如果纳入起始周期计算,也就是从试管婴儿促排卵开始计算起,是否增加活产率呢?

  我们来看下近期的两篇研究数据。

PGS在高龄女性试管婴儿助孕中的应用

  研究一:(2017年)一项对于44.0~46.7岁女性(平均年龄44.7±0.7)进行PGS助孕的多中心观察性研究发现,150个治疗周期中,102个周期获得可活检囊胚,整倍体胚胎比例11.8%(22/187),每移植周期的活产率57.1%(12/21),自然流产率7.7%(1/13)。其中因为没有获得成熟卵子、没有受精、没有形成囊胚、没有整倍体胚胎的原因,而取消129个周期,每起始周期的活产率降为8.0%(12/150)。按年龄段分层:44.0~44.9岁活产率是10.6%(11/104),45.0~45.9岁活产率是2.6%(1/38),大于45.0岁者没有获得可移植胚胎。

PGS在高龄女性试管婴儿助孕中的应用

  点评:对于超高龄女性,PGS可以获得一定的活产率。但是,由于年龄因素,可检测、或可移植的胚胎很少,总体成功率还是比较低的,周期取消率高,PGS的效率并不高。

PGS在高龄女性试管婴儿助孕中的应用

  研究二:(2017年)在一项随机对照研究中(n=205,女方年龄38~41岁),PGS组相对于对照组:移植次数显著降低(68.0% VS 90.5%),第一次移植的每移植周期活产率显著提高(52.9% VS 24.2%),每起始周期活产率也显著提高(36.0% VS 21.9%),自然流产率显著降低(2.7% VS 39.0%)。虽然两组6个月内的累计妊娠率没有显著差异,但是PGS组平均获得一次活产的移植次数更少(1.8 VS 3.7),受孕的时间较短(7.7周 VS 14.9周)。

  点评:这篇随机对照研究提示,对于高龄女性,虽然PGS组和对照组累计妊娠率没有差异,但是大大降低了自然流产率、缩短了获得活产的时间。但是,该研究也存在一定的局限性:样本量较小、研究统计观察时间短、没有考虑PGS的性价比问题。